腫塊擠出惡臭粉膏？推擠會滑來滑去？醫師圖解分辨粉瘤...

成人最常見三種良性軟組織病灶

今天談一下整外門診最常遇到的成人三種皮膚及軟組織腫瘤～很簡單但很實用喔！


『粉瘤epidermoid cyst』

正式名稱是「表皮囊腫epidermoid cyst」，粉瘤這個俗稱實在是太貼切，因為它最大的特徵是會從「皮膚的出口」擠壓出惡臭的「粉狀灰白膏物」，可以說是特化版的粉刺一樣！

粉瘤成因可能因為極小的外傷，導致表皮組織被捲進去皮膚真皮層或皮下組織，然後形成囊袋，表皮組織是內襯在囊袋裡，然後表皮組織又會產生老廢角質代謝物，不斷地累積在囊袋中，隨著時間累積，就形成了一顆囊腫。

所以全身上下只要有皮膚的地方，都可能會長粉瘤，但最常見的位置在於臉頰、後背、耳垂或耳後等，可能因為常摳抓或是摩擦的位置。

唯一的解法就是開刀切除，而且要在它慢慢變大或是反覆發炎之前就解決它，因為變大會有佔位效應（mass effect），囊腫可能會推擠到周邊組織，尤其在臉上，這樣子切除非常有可能會有凹陷跟疤痕。另外反覆發炎會造成周圍皮膚組織纖維化變硬，這樣開刀會更難切除，甚至要切的範圍更大。

雖然切除粉瘤是小手術，但也不能輕忽，開不好的話是很容易復發的腫瘤，因為手術重點就是要把完整的囊狀結構包含皮出口整個切除，所以必須連帶切除部分的皮膚，不然表皮囊腫是會不斷復發的喔！（因為表皮組織還在皮下）

『脂肪瘤lipoma』

全身上下只要有脂肪的地方就有可能會長，常見在軀幹、四肢、背部、後頸、頭皮、額頭等等，有時不容易察覺，因為可能在深層脂肪層或是肌肉下，也可能在淺層脂肪層，就比較容易發現。絕大多數都是良性的，可能會隨著時間年齡慢慢變大，但若是有短時間內就急遽變大的情況，就要特別注意跟尋求醫師看診喔！

治療方式也是只有手術，有些脂肪瘤是邊界明顯，可以完整取出的，有些是瀰漫型的，沒辦法完整取出，只能症狀式治療，這樣的話就會較容易復發喔！

『腱鞘囊腫ganglion cyst』

成人手部最常見的良性腫瘤，又被叫做「肌腱瘤」或「筋瘤」，常見於手腕手指關節、腳踝處等，形成原因推測是，手踝部關節重覆及過度使用，或是手踝部關節的受傷，造成導致關節或肌腱周圍的滑液（synovial fluid）漏出並聚集在囊中。
它就像一顆水球，凸起來關節處，稍微推擠還可能會滑來滑去，而且可能會忽大忽小，因為可能關節活動造成囊球破了，但隨著時間可能有累積起來。

治療方法有兩種，保守性治療為細針抽吸治療，將滑液（synovial fluid）抽掉，並且治療後纏上繃帶壓迫處置，可以短暫獲得療效，缺點是復發率相當高。

另一種治療為手術治療，將整個腱鞘囊腫切除，但是！必須說腱鞘囊腫是復發率相當高（甚至到40％）的腫瘤，有些人開完刀不到半年就復發了，原因主要是因為腱鞘囊腫的底部柄（stalk）通常有連接周圍組織部分正常的腱鞘、腱膜，但要將這些組織都一併切除會有點困難，有些醫師會採取將連接處綁起來，有些醫師則是會採取開放連接處的做法，至於孰優孰劣很難下定論，只能詳細衛教病患，做好術後的壓迫治療以及改變手部關節的運動使用習慣及負擔，才能盡量減低復發率了！