你是睡不著，還是失眠？小心被安眠藥控制！精神科醫師...

「醫師，我何時才可以不用吃安眠藥？」這是門診中最常被問到的問題，也是台灣數以百萬計有睡眠障礙、吃掉幾億顆安眠藥的病人最想知道的。前一陣子剛參加了一個由國衛院委託，專門針對安眠藥使用問題的專家會議，所以「怎樣可以不用吃安眠藥？」也是政府很關心的一個全民議題。

我絕大多數的病人都是因為睡眠障礙，尤其是難以入睡前來看診，其中有很多都是吃了好幾年安眠藥的病人。有些一進來也不想多說甚麼，直接就點名要吃甚麼藥，

「可是我是看病的醫師，不是賣藥的，你知道自己為什麼會睡不著嗎？」

太多的病人不想管自己為什麼會睡不著，認為失眠就是吃安眠藥；其實對於非精神專科的醫師來說，他們也不太會管病人睡不著的原因、背後是否有精神疾病、是否有酒精濫用，失眠就開鎮靜劑、安眠藥啊！頭痛醫頭、腳痛醫腳就對了。老實說精神醫學在台灣被醫界、醫學院重視的程度並不高，還有很多醫師甚至歧視精神疾病，所以不要說是甚麼樣的精神疾病造成失眠了，一般科醫師甚至對於憂鬱症病人自殺的警覺都不夠，更不要說也是失眠主因的焦慮性疾患了。根據研究顯示《請參見「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！」精神科醫師的真心話》

在1,517個失眠的病人中，原發性失眠（意味找不到導致失眠的精神或其他身體疾病）有45位，佔了只有12%。憂鬱症占最多有50%，焦慮性疾患有48%，因為健康問題造成失眠的有43%。

所以怎樣可以不吃安眠藥的第一件事是「找對醫師診斷失眠的病因，對症下藥並遵從醫囑，從一開始就不要吃安眠藥，或在2～3個月內停用安眠藥。」

對於焦慮性疾患的病人，尤其是其中的廣泛性焦慮症，一開始就使用可以抑制焦慮中樞過度作用的血清素再回收抑制劑，一般被稱為抗憂鬱藥，這是根據它們一開始被研發的目的，後來發現這藥才是對焦慮症最根本的治療，《請參見你知道自己是「焦慮體質」嗎？》，再加上一些幫助放鬆腦神經的抗焦慮藥，病人往往就不用靠安眠藥入睡，更可以避免安眠藥的長期使用。

憂鬱症患者幾乎都會失眠，經常必須使用安眠藥，但是足量的抗憂鬱藥物才能讓憂鬱症早點恢復，可以在依賴前趕快停止安眠藥的使用。台灣的憂鬱症病人常常會跟醫師表示有進步，不想再加藥，但是進步不代表完全復原，藥量不足下，不少病人可能要數個月後才能回復正常。但是一旦安眠藥被長期使用，很有可能會影響正常的睡眠機制，結果即使憂鬱最後「慢慢」好了，病人卻變成安眠藥的藥罐子。

怎樣可以不吃安眠藥的第二件事是
回歸生活的基本面，好的作息與休息
「醫師，我的藥還要吃到甚麼時候？我有一個朋友跟我一樣得恐慌症 ，他不用吃藥，甚至不用看醫生，病就好了！」

「真的嗎？對恐慌症來說，要能不吃藥就好可不容易，可以說說看他是怎麼好的嗎？」

「他買了一塊三分地，公司就交給小孩打理，他都不過問，每天從早做田到晚，吃的好，睡的好。」

「那你可以像他這樣嗎？我想要是真的這樣，你的生活可以沒有壓力，也不用跟人生氣，應該也可以不吃藥。」

「醫師，知道了，我做不到，家裡的小孩我不放心，講甚麼都很難溝通，放不了手，還是乖乖吃藥好了。」

這個例子給了我蠻大的啟示，每當病人病情沒有進步，問我何時可以不吃藥，我都會告訴他們：「其實基本的生活最重要，不只是我開甚麼藥的問題，是你的生活怎麼樣過也很重要。」

生活有很多層面：
1.生活作息
現代人很大的問題是生活作息的混亂，拜手機跟社群軟體的普遍使用，很多人一天到晚過著被通知、被打擾的生活。有時門診遇到病人手機叮咚個不停，或者在門外情緒激動、大聲的講手機，我都在想一天這樣下來會睡得好嗎？太多的人在晚上工作到凌晨、太多人已經習慣了回家一直工作到睡前、更多人習慣在晚上玩手機、玩遊戲，這些都是睡眠出問題的主要因素。LED燈的藍光（能量最強的光）會刺激腦部細胞活化，工作會刺激腦部分泌保持警醒的多巴胺，睡前接收或處理太多的訊息增加腦細胞的活躍，這些都該極力避免。多巴胺的代謝有人比較慢，會需要兩個小時才能入睡，所以睡前的兩個小時最重要，光線要暗、心情要平靜、手機不要來亂，養成有事情早點起來做的習慣。

2.活動跟運動
現在老年化的問題很普遍，很多老人因為膝關節有問題，或者肌肉的流失，甚至因為覺得「活太久了」對甚麼都沒興致，造成活動量非常的少。這樣缺乏活動的生活對睡眠有很大的影響，有些人的問題是社交焦慮症造成宅在家、活在網路的虛擬世界裡；有些人是慢性化的憂鬱症、連出門都沒興趣；有些人則是失業、少出去少花錢，這些都讓活動量都變得很少，外送的興起，更讓出門買東西吃都可以省了。

我們的睡眠中樞像是一個發條，必須靠足夠的體力活動來上緊發條，適度的腦部活動也是需要的，但是過度的用腦，尤其在晚餐後想事情要避免。運動要能幫助睡眠，以有氧運動最好，半小時可以讓身體流很多汗那種，才可以幫腦部分泌天然的抗憂鬱物質，不要聽信甚麼吃香蕉、吃甜食的無稽之談。運動不用每天做，一周可以三天最好，時間到了不去就會覺得怪怪的，那就是已經養成習慣，運動一樣適合在晚餐前進行，過度運動到肌肉痠痛也不好。

3.睡前做些甚麼？
現在閱讀或聽音樂的人越來越少，3C的時代每個人的腦子經常處在多工狀態，就是同時處理好幾樣的工作，像是連吃飯都在滑手機、一邊接電話一邊回電郵，甚至還在思考等下的開會。這樣的狀況讓我們注意力的維持越來越短暫、腦子靜不下來，甚至都忘了甚麼叫好好過生活。睡前看點消遣的小文、聽個輕鬆的音樂、做點腹式呼吸跟伸展，再幫自己緊繃的身體慢慢上點乳液、按摩一下，這樣不是很好嗎？但是很少有失眠的病人會這樣做，他們擔心睡不著，最好是吞個藥可以立刻入睡。

所以不是用安眠藥來控制生活，最後讓安眠藥控制你；安眠藥不是議題，最基本跟最重要的是 ——「好好過生活」

就是要改變生活習慣,放慢腳步,睡前二小時就要開始來培養睡覺的氣氛,拉筋是個很好的方法呢

吃安眠藥會上癮的...要小心了