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心因性腦中風的防治

lel8020 Lv.8

发表于 2023-1-23 10:09:28 | 显示全部楼层 |阅读模式 查看: 107 回复: 0|

心因性腦中風的防治

黃先生近來走沒幾步就喘,就診時發現有心房顫動,心臟超音波發現左心房擴大,須趕緊治療。不過他一聽說要服用抗凝劑預防中風,擔心會有出血的問題,就自行停藥。數十天後,黃先生突然口齒不清、嘴歪眼斜,就醫後磁振造影發現大腦有多個缺血病灶,神經科醫師確診為缺血性腦中風,並高度懷疑為心因性腦中風。
腦中風的種類依成因粗分為兩大類:出血性以及缺血性。心因性中風是缺血性中風的一種,成因如下:




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診斷心因性中風須藉助影像檢查(特別是超音波),有時候甚至得安排經食道超音波,以確定心臟存在血栓。心房顫動是較為常見的心律不整,是心因性血栓的主因。心房顫動與老化有關,在台灣60歲以上人口有 4%,80歲以上更高,有10%左右罹患此症。除了高齡,高血壓、糖尿病、肥胖等也是危險因子。所以除了請神經科醫師治療腦中風外,還要請心臟科醫師協助搜尋心臟是否存在血栓,並尋找原因。

診斷心房顫動,發作的當下可以立刻以12導程心電圖記錄,或者安排更長時間的觀察,例如廿四小時連續型心電圖監測(Holter ECG),或是手腕式連續心電圖,將心電圖儀濃縮至手錶一般的穿戴式裝置,雖然導程較少,但是可以更長時間的觀察,當患者自覺心悸時,按壓裝置,即可紀錄當下之心電圖。

心房顫動約佔心因性中風的50-69%,產生中風的機率增加5倍以上。若同時罹患其他心血管疾病,則風險更高。因此,初次出現心房顫動的病人都需要評估,以決定治療的策略。阿斯匹靈約可減少20%的腦中風機會,而口服抗凝血劑則能下降六成腦中風的機會。因此現今抗凝血藥物的角色更加吃重,然而其也帶來出血的風險,較嚴重的比如顱內出血等等。

目前專家們研擬出數種量表, 例如CHA2DS2-VASc量表評估中風的風險,HAS-BLED量表評估出血的風險,以確定服用抗凝血藥物所帶來預防中風的好處,多於出血導致的壞處。目前新型的口服抗凝劑安全性大為提升,同時本院還備有解藥防患未然,藥學部的臨床藥師也提供諮商,避免病患的誤解。

藉由心臟科醫師偵測血栓與心房顫動、神經科醫師腦中風的治療、藥師的衛教,希望減少中風的發生率及嚴重度。

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