「退化性關節炎」就像牆壁長「壁癌」...保健食品效用不...

防疫期間無法出國，只能在國內趴趴走，於是掀起登山健行熱潮。但是，骨科門診也發現，有一些年紀僅40多歲的人求診，主訴膝蓋莫名出現脹、痛、關節發出「喀喀」異音卡卡的感覺，經過診斷發現竟是退化性膝關節炎上身了。要預防膝關節退化提早報到，最關鍵的不是猛吞保健食品，而是要靠日常鍛鍊正確的肌肉。骨科名醫將分享這一招，遠離退化性膝關節炎的威脅，讓大家擁有新「膝」望！

退化性膝關節炎的成因
退化性膝關節炎到底是怎麼形成的？退化性膝關節炎起因於大腿骨與脛骨之間作為緩衝的軟骨磨損破壞！在膝蓋關節腔中生產潤滑液的速度，會隨著老化而變慢，或是因外傷造成關節腔損傷，使潤滑液中的玻尿酸濃度降低，無法產生潤滑與緩衝作用，進而使關節軟骨磨損，越來越薄，甚至嚴重破損，最後完全消失，引發關節疼痛，影響行動，於是形成退化性關節炎。

退化性膝關節炎的症狀
臨床上常見退化性膝關節炎的症狀主要包括：「關節疼痛」，即關節較深部位會感覺疼痛，當上下樓梯，或久站久走時，疼痛症狀會加劇。另外，會出現「關節僵硬」，尤其晨起時感覺關節僵硬(<30分)，但是，經常一段時間活動後會慢慢改善。還有會「關節腫脹」，此情況常因為膝關節積水，在膝窩、膝後部位出現腫脹情況。比較嚴重的症狀是「關節變形」，即軟骨因為嚴重磨損產生變形，例如常見X型腿、O型腿的人。以及有「關節卡卡」，常可聽到磨擦的「喀喀」聲響。

退化性膝關節炎的高危險族群
一般人都以為「人老了，膝關節自然就會退化了，是正常老化的現象。」其實，退化性膝關節炎並不是老年人的專利，年輕人也可能中鏢，因此，也使得患者有慢慢增加的趨勢。根據衛福部統計，退化性膝關節炎的盛行率約為15%，換算全台有三百五十萬人有退化性膝關節炎，甚至每年約有兩萬人做人工膝關節置換手術。可見得，要避免走上置換手術一途，仍然要從年輕到老齡都要時時刻刻注意。

至於，為什麼退化性膝關炎也容易發生在年輕人身上？林口長庚關節重建骨科主任張毓翰表示，年輕人會發生，主要跟這位患者之前有無受過傷有關，或是有無適當使用關節有關。年輕人如果曾經有運動傷害、十字韌帶受損有關、關節骨折等，都會使日後發生退化性膝關節炎的時間比一般人提早一些。

此外，還有一些從事粗重工作的人，例如水泥工、搬運工等，也是好發高危險族群，關節經常處於負重情況，也會逐漸耗損；就像是車子載重會加速輪胎磨損，嚴重時需要經常更換輪胎一樣。而本身肥胖的人會增加退化性膝關節炎的疾病發生率，也常有退化性膝關節炎的困擾。

女性停經後3至5年骨質流失最快，小心退化性膝關節炎

除了負重、肥胖是主要引起因素之外，年齡也是必需考量的因素。張毓翰醫師表示，根據統計，50歲以上的人，約有2至3成有退化性膝關節炎的問題；而年齡超過70歲以上，則就有70%以上的人有此困擾；此外，女生罹患退化性膝關節炎是男生二至三倍，原因並不太清楚，可能是與女性骨質疏鬆的年齡來得早有關。因為女性停經即是月經停止，表示卵巢不再工作，而女性賀爾蒙與女性骨質有一定密切關係，當賀爾蒙停止產生時，骨質流失會非常快。尤其是停經後3至5年，是骨質流失最快的時候。建議擔心會出現以上問題的婦女，最好先與婦產科或骨科醫師討論，如何保護骨質。

提到高危險族群，坊間也常聽人家說：「經常跪在地板上勢產生退化性膝關節炎提早報到，最主要的原因仍然是負重問題；但是，也不是說完全不能負擦地板的跪婦，很容易造成退化性膝關節炎？」張毓翰醫師表示，其實並不會因為跪與蹲的姿重，現在有很多人都在做重量訓練，舉起很重的啞鈴，會拿很重的健身器材，其實，負重慢慢持續並能緩慢增加肌肉的強度，反而對關節是有保護的作用。因為，當肌肉有力時，關節相對也比較穩定，當關節穩定時，也比較不會亂動，也不會磨損。所以，透過肌肉訓練擁有強壯的肌肉，是關節最好的穩定器、避震器！

退化性膝關節炎小心這些併發症
已經罹患退化性膝關節炎的人，應該擔心未來出現什麼併發症？當患者有退化性膝關節炎是否連帶會有其他地方也發生問題？這個答案是肯定的！因為患者往往因為走路不方便，就慢慢不想走路。而不運動會對於血糖、血壓控制，都會出現問題，也會使肌力變差，尤其核心肌群無力，患者便容易發生跌倒，甚至意外造成骨折，這是一個惡性循環。換句話說，本來只是膝蓋痛，會慢慢變成骨質疏鬆，然後肌力不夠就容易跌倒，再意外造成骨折，甚至會危害到生命的安全。

特別要提醒的是，女性骨折在無法治療的情況下，會死於髖關節骨折率達到五成以上！張毓翰醫師表示，精確的來說，退化性關節炎會讓患者的活動減少，骨頭在沒有使用狀態下，就會愈來愈疏鬆，骨鬆也愈嚴重，再加上原本肌肉愈無力，就愈容易跌倒，多種原因加在一起，就容易產生骨折。尤其，在年紀大的人身上，最擔心的是出現髖關節骨折，為什麼呢？因為髖關節產生骨折，會非常疼痛，使患者更無法活動；雖然，有髖關節骨折的人在可能手術情況下，可進行麻醉手術，但是，一年內死亡率也有15%；如果患者心臟不佳、血糖與血壓控制不好的話，便容易產生褥瘡，可能產生感染，甚至併發肺炎，一年內死亡率就可高達50%以上，不可輕忽！

退化性膝關節炎分四期

退化性膝關節炎依病程發展有分期嗎？一般臨床上分成四期，主要是患者可以透過X光診斷看出自己屬於哪一期。換句話說，檢測最簡單方法即是照X光即可診斷。

第一期：疑似有關節狹窄及骨刺產生。

第二期：關節輕微變窄有明顯骨刺增生。

第三期：關節軟骨已經磨損。

第四期：關節已經變形，例如出現O型腿、X型腿。

但是，如果懷疑不僅是退化性膝關節炎，還合併有十字韌帶或半月板軟骨破損，就可以使用核磁共振輔助檢查以確診。

退化性膝關節炎的治療
至於，在治療退化性膝關節炎方面，目前在醫界有標準指引，最重要的還是肌肉的訓練，無論患者是否要吃藥、關節注射開刀手術，都要做適當的肌肉訓練。目前建議游泳、騎腳踏車、打太極拳比較適合，但是，高衝擊的運動則不建議，例如跑步、打籃球就不適合。提到藥物治療，最常使用的藥物是消炎藥、止痛藥，例如大家熟悉的普拿疼，基本上是安全的藥，對腎臟、胃部的風險不高，但是止痛效果可能有限。另外，有一些在坊間可以拿到一些消炎、止痛的藥物，但是未經醫師指示過量服用，就要小心傷害腎臟或胃出血副作用。

退化性膝關節炎的手術治療
什麼情況才需要以手術治療治療退化性膝關節炎呢？張毓翰醫師表示，通常在非手術治療無效的情況下，很認真在做肌肉訓練，或是有長期服用消炎止痛藥沒有效，或是已經到第三、四期對於復健運動治療效果都不好，或每天都需要吃藥會有腎臟、胃部的風險時，就可能要考慮進行手術治療。

退化性膝關節炎的手術分為：人工膝關節置換手術與非人工膝關節置換手術；而提到人工膝關節置換又可分兩種：一是全膝置換術，另一是半膝置換術：

【關節置換手術】：
1.全膝置換：

即全人工膝關節置換手術，人體的膝關節主要有三部份包括：內測、外側與髕骨與股骨，當三個都壞掉，就要做全膝置換。進行方式是裁切修整內側、外側，以及前側的關節軟骨，並且裝置人工關節組件。

2.半膝置換：

大部份人的退化性膝關節發生位置是在內側，外側是好的，尤其是常見僅有內側腔室退化或損壞，如果將沒有損壞的前十字韌帶、後十字韌帶全部都移除很可惜，會對病人的恢復與走路樣態有一定的影響。所以，可以選擇半膝置換，只要把壞掉的部份換掉，而保留好的。半膝置換還有更大好處是能保留膝蓋中的十字韌帶，這個膝關節而能更接近原本自然的關節。所以，現在有愈來愈多的醫師會為患者進行半膝置換這樣的手術，但是醫師需要長時間訓練技術。

目前，半膝關節的材質可分為兩種：一種是固定式墊片，另一種是活動式墊片。活動式墊片在 2018年年底才引進台灣，也叫「英式半膝」，是目前世界上非常好的半膝，因為可以使膝蓋的平衡達到接近原本的狀態，患者很快可以上下爬樓梯，門診有患者開完刀之後3個月即可以參加媽祖遶境了，所以是很理想的選擇。

【非關節置換手術】

也稱為「保膝手術」，可以保留膝蓋，有嚴重變形的人，藉由矯正變形來治療退化性膝關節炎，這種也稱為「截骨手術」，有一定適用的患者，例如年紀大的患者則不適合。使用此置換手術，統計未來10年需要再置換人工膝關節的比例不低，大約有15%。

脂肪幹細胞治療退化性膝關節
現在還有更新的脂肪幹細胞治療，幹細胞在人體各個組織中都有，功能是在身體進行新陳代謝時，例如頭髮要再生、皮屑脫落增生，也就是具有可以分化成各種細胞能力的一種原始的細胞。脂肪幹細胞存在脂肪當中可能拿來生成脂肪、肌肉、骨骼，甚至生成軟骨，脂肪幹細胞的研究已經好幾十年，大家認為脂肪幹細胞是在修復身體組織一個理想的材料來源。

隨著對脂肪幹細胞愈來愈了解之後，包括美國、歐盟、韓國等，都已經開始使用脂肪幹細胞治療退化性膝關節炎，國內的衛福部則是在2019年9月通過細胞治療的特殊管理辦法，允許醫療院所使用細胞治療疾病，在骨科即是可以拿來治療退化性膝關節炎。

脂肪幹細胞治療退化性膝關節炎的做法，是從病人身上藉由抽脂技術取出脂肪，例如20~30CC，拿到實驗室去培養，大約經過六至十二周，因為每個人的細胞生長的速度不太一樣，等細胞長到足夠的數字之後，再注射到膝關節內，藉由幹細胞注射治療患者的退化性膝關節炎。

吃關節保健食品真有效？
預防勝於治療！針對退化性膝關節炎有什麼預防方式，坊間常見有琳瑯滿目的關節保養品，真的都有效嗎？但是，張毓翰醫師表示，在証據醫學上並無足夠証據能說明有效，例如維XX，最早是一間義大利廠製作的，認為是有療效，但是在其他研究並沒有看到相關結果，在一個無法被重現的實驗結果的情況下，比較不建議患者長期使用，尤其有一些健康食品含有鹽類，對於有腎臟疾病、高血壓的患者來說，要特別注意避免攝取過量。

至於日常飲食方面，可以透過天然食物攝取來預防嗎？目前常聽說例如吃豬腳、雞皮等膠原蛋白比較多的食物，據說能讓軟骨長得好。雖然，迄今沒有明顯的食療証據，但是藉由適當食物如果能讓肌肉比較有力強壯，仍然是有一定輔助的好處。所以適當的飲食攝取，對於關節炎的患者來說，還是很重要。

除了飲食適當輔助，平時在姿勢上有何需要注意呢？張毓翰醫師提醒，登山上坡還好，但是下坡要注意，因為重量會放在一個關節上，壓力很大。為了避免經常麼損關節，必需靠適當大腿肌力訓練，讓肌肉就變成關節的避震器，這樣關節受衝擊的機率就會小，也不容易因此而發生退化性膝關節炎了。此外，在上下樓梯時，如果是已經有退化性膝關節炎的患者，剛完成手術開刀，例如左腳動手術，上樓梯就要注意好的那一腳先踩上階梯，叫做「好人上天堂」；而下樓梯時有開刀的那一隻腳先下來。如果膝關節正常的人，則上下樓梯就沒有太大左腳右腳哪一隻腳優先的差別，只要維持正確姿勢，自然上下樓梯即可。

【預防退化性膝關節炎四要訣】：
預防膝關節退化要訣一：坐姿抬腿

總之，避免膝關節退化的關鍵，即是要訓練大腿前側的股四頭肌，以及後腱的肌肉，坐在椅子上，將小腿往上平舉，把腳板勾起來，重點是大腿肌肉要硬起來，維持5秒再放下來，一天建議兩隻腳交換做100 下，可以一天當中分開時間做，每天持續做，會慢慢感覺肌肉愈來愈有力了，等到做這樣的動作已經很輕鬆了，都不會痠了，也可以做「太空椅」即半蹲，靠著牆壁蹲一半，然後撐著，注意膝蓋不要超過腳尖，讓重量集中在足後跟。

預防膝關節退化要訣二：游泳

另外，推荐給退化性膝關節炎的患者一個很好的運動，即是游泳。因為游泳有浮力，可以減輕關節負擔。而不會游泳但關節有問題的人，可以在水中走路，水有浮力可減輕關節負擔，水中走路有阻力即可訓練到肌肉，肌肉變強壯了，關節負擔又減少了，這樣關節退化的速度就可減慢了。

預防膝關節退化要訣三：打太極拳

太極拳中溫和緩慢的動作，不但有助鍛鍊民眾下盤、核心穩定度，減少跌倒的發生率，對於舒緩膝關節炎引起的僵硬、疼痛症狀也有一定益處。

預防膝關節退化要訣四：騎腳踏車

只要調整好坐墊高度至坐下後，腳尖可碰到地面的距離，並於踩踏時維持膝蓋彎曲角度在90度，就是有助鍛鍊大腿肌力，不傷膝關節的好方法。

自己的膝蓋要自己救！
自己的膝蓋要自己救！最後提醒，年齡從年輕到老齡的人，平時都要適當訓練大腿的股四頭肌，如果打球運動感覺膝關節不舒服，表示有可能膝關節有損傷； 此外，年齡50歲以上的人如果有膝蓋不舒服，建議到骨科檢查診斷。退化性膝關節炎如同牆壁漏水長牆癌，僅靠吃保健品並沒有太大的改善效果，最重要治本的方法仍然是要找專科醫師找出病因，並且落實日常保護膝關節的方法，才能避免膝關節退化提早報到，也才能擁有新「膝」望！

這是長者大多面對的疾病