淋巴結腫大是發炎或淋巴癌？下巴、腋下淋巴結腫塊，3招...

【早安健康／邱宗傑（台北榮民總醫院內科部輸血醫學科主任）】人體的淋巴系統，具有重要的免疫功能，當身上有 淋巴結腫大時，代表有感染發炎或是腫瘤，到底哪一類的淋巴結腫大，要特別小心？ （編輯推薦：淋巴遍佈全身，皮膚腫塊警覺淋巴癌！醫：發生主因是…）

遍布全身的淋巴系統與運送血液的靜脈系統、動脈系統，並列人體三大循環系統。淋巴系統，包括淋巴管、淋巴結跟淋巴組織，能抵抗外來病菌等微生物或抗原的入侵，跟皮膚、黏膜、白血球一樣，都是人體重要的免疫防衛系統。

淋巴管內有淋巴液，液體的形態類似血漿，內含有淋巴球。淋巴球是一種白血球，依性質不同，可分為B細胞及T細胞，可以防禦外來異物及內在異常細胞的侵襲。

而淋巴管與淋巴管間，會有淋巴結。淋巴結，在人體內形成網狀密密麻麻的防護罩，扮演著有如哨兵站的功能，當有發炎、感染或腫瘤細胞出現時，淋巴結就會腫大。

淋巴結腫大的外觀警訊：直徑逾兩公分、持續變大

到底多大的淋巴結腫大，要特別留意？會痛跟不會痛、會移動跟不會移動的淋巴結腫大，哪一種更需要提高警覺？本週由專精血液腫瘤的邱宗傑醫師，分享正視淋巴結腫大的日常保健之道。

人體內一粒粒的淋巴結遍布全身，大大小小有如沙粒、米粒，最容易用手觸摸到的淋巴結，是位於耳朵前後、頸部、腋下、鼠蹊部的淋巴結。

當臉部皮膚或口腔咽喉黏膜有發炎性的傷口，如：牙痛、口腔潰瘍、感冒咽喉發炎感染時，淋巴球與病菌等微生物大打出手，頸部的淋巴結，就會受到刺激，增生腫大，正常狀態下的淋巴增生很少會直徑超過一公分，有時還會出現紅、腫、熱、痛的不適，等到急性發炎改善，淋巴結也會跟著慢慢萎縮變小。

而小朋友的淋巴系統的作戰經驗不足，常會使得免疫反應過於激烈，一般來說，比大人更容易出現淋巴結腫大的症狀，而且數量往往會比較多，如經醫師判定是良性的淋巴結腫大，家長只須持續觀察、回診，不必過度的憂心。

無論是大人或小孩的淋巴結腫大，找不到有傷口或感染，卻持續不停的變大，直徑超過兩公分，摸起來不會痛，甚至硬邦邦像石塊，不會移動，要擔心是不是有腫瘤轉移引起的淋巴結腫大。

如果是像橡皮、有點彈性，摸起來會動來動去，則要擔心是不是淋巴癌或淋巴瘤。可先用超音波檢查，做初步鑑別診斷，必要時，須切片做病理診斷來確診。有時候，甚至需要多切片幾次，才能確實診斷，抓到異常的腫瘤細胞。


淋巴結腫大只是發炎？

淋巴結異常徵狀：持續腹水、不明原因發燒

但麻煩的是，淋巴結腫大若是位於不容易觸摸到的位置，就很難靠觸摸早期發現。舉例來說：腹腔的內臟很多，即使有淋巴結腫大，也很難察覺，往往是健康檢查時，意外發現後腹腔有一連串的淋巴結腫大，或是患者因淋巴結腫大，持續出現肚子脹、絞痛、腹水，才發現情況不太對勁。

此外，淋巴癌，也不一定會有淋巴結腫大的症狀。有些長在皮膚表面的淋巴癌會看起來像皮膚發炎、潰瘍引起的溼疹，但病情反反覆覆，經年無法治癒。長在胃腸道的淋巴癌會看起來像慢性胃炎、腸炎。長在鼻咽部的淋巴癌，則有可能有鼻塞、鼻竇炎、扁桃腺肥大的症狀。同樣必須做切片，才有機會能夠確診。 （編輯推薦：淋巴癌症狀不一定會淋巴腺腫大！6個沉默訊號更要小心）

若是找不到原因的貧血、每天固定時間會發燒、夜間全身盜汗、失眠、疲勞、體重減輕，也不要輕忽，可與血液腫瘤科醫師討論是否需要抽血，做紅血球、白血球、血小板、淋巴球、乳酸去氫酶、尿酸等相關的血液及生化檢查。

淋巴腫塊自我檢查：每日輕壓，耳、頸、鼠蹊

如何做好日常的淋巴系統保健？避免長期接觸除蟲藥、農藥、染料等，會影響免疫系統的化學物質，以及，減少高壓力的生活型態，較不會引起淋巴功能的失常，維持正常的免疫力。

平常自己能摸得到的淋巴結，像是耳前、耳後、頸部、鎖骨上窩（編按：鎖骨上方的凹陷）、腋下、鼠蹊部的淋巴結，可在洗澡時，用手指指尖，輕輕按壓檢查，從耳朵前後，延頸部檢查到鎖骨，再順著鎖骨到肩膀鎖骨上窩做檢查，腋下及鼠蹊部，也不要忽略。事實上，有不少淋巴結腫大的患者，是在做紓壓按摩時被美療師提醒，身上有不明、怪怪的硬塊而及早發現淋巴結腫大的異常。

人類免疫缺乏病毒（HIV，俗稱愛滋病毒）、人類疱疹第四型病毒（EB）、B型及C型肝炎病毒、幽門螺旋桿菌感染，這些病菌感染與淋巴癌的發生有關聯性，可以運用健康檢查做病毒篩檢。若抽血做病毒篩檢，發現有HIV感染，及時接受抗病毒藥物治療，有機會治療到血液中測不出的病毒。有EB病毒感染，宜多留意鼻咽的不適症狀，及早就醫。若有慢性B型、C型肝炎，或是胃、十二指腸潰瘍時，則可考慮接受相關的抗病毒及殺菌治療。

淋巴保健3秘訣

淋巴液在淋巴管裡的流動，主要是靠骨骼肌的擠壓，除非有寄生蟲阻塞淋巴管，才會導致淋巴水腫。平日做好養生三要訣，即可減少淋巴系統的異常。

• 手指按壓：耳前、耳後、頸部、鎖骨上窩、腋下、鼠蹊部的淋巴結檢查。
• 適時紓壓：避免高壓力的生活形態，少接觸會影響免疫的化學物質。
• 病菌篩檢：透過健康檢查做篩檢，感染者須定期回診，必要時，接受藥物治療。
  

小檔案_值班醫師邱宗傑
經歷：中華民國血液病學會理事長、血液及骨髓移植學會理事長、台灣癌症安寧緩和醫學會理事長
現職：台北榮民總醫院內科部輸血醫學科主任、國防醫學院內科臨床教授
專長：血液腫瘤、內科腫瘤、周邊血液及骨髓移植



美國內科醫師Daniel Murrell所審訂的一篇文章指出，淋巴結在人體中負責收集並過濾淋巴液，阻擋細菌、病毒、壞死細胞，並由淋巴結中的白血球清除。

淋巴結遍佈全身，包括：

• 腋下
• 下顎下方
• 脖子兩側
• 腹股溝兩側
• 鎖骨上方
  

淋巴結的腫脹常與周邊的疾病、感染或壓力有關，也代表身體的淋巴系統正試圖將異物排出體外。

淋巴結腫大原因

頭頸部淋巴結腫大的原因可能包括：

• 耳朵感染
• 感冒、流感
• 鼻竇感染
• 人類免疫病毒（HIV）感染
• 牙齒感染
• 單核細胞增多症／單核球增多症（mononucleosis）
• 皮膚感染
• 鏈球菌感染引起的喉嚨痛
  

另外，自體免疫疾病如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡也可能導致淋巴結腫大；淋巴癌也是淋巴結腫大的原因之一，而其他部位癌症轉移也會引起淋巴結腫大，通常到了這個階段，癌症存活率也會降低。

淋巴結腫大治療方式

美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）家庭醫學醫師Amber Tully指出，淋巴結腫大、壓痛的症狀雖然可以藉由消炎止痛藥緩解，但並沒有治療效果。因此，醫師通常會先找出引起淋巴結腫大的原因，例如病毒、細菌感染等，再對症治療。

克里夫蘭醫學中心的資料也認為，淋巴結腫大的治療會根據病因而有所不同。部分感染可以藉由抗生素、抗病毒藥物清除，但較嚴重的感染、免疫疾病或癌症，則需要更為侵入性的治療。

我还以为就是上火了，过段时间自己就消了